Novo critério bioquímico para classificar transudatos e exsudatos pleurais com dosagens de proteínas totais e desidrogenase lática somente no líquido pleural / New biochemical criteria for classify transudate and exsudate with dosage of total protein and lactate dehydrogenase only in pleural liquid

A correta classificação do líquido pleural em transudato ou exsudato é importante para início do diagnóstico da síndrome do derrame pleural. Um exame ou um conjunto deles precisa ter bom rendimento para cumprir este objetivo. Os autores neste trabalho propuseram novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e desidrogenase lática (DLH) exclusivamente no líquido pleural. Para as dosagens de PtnT-L, o novo ponto de corte determinado para diagnosticar exsudato pleural foi superior a 3,4g/dL e transudato menor ou igual a 3,4g/dL com uma AUC na curva ROC igual a 0,886 (p=0,0001). Em relação à DLH-L, o novo ponto de corte determinado para diagnosticar exsudato pleural foi superior a 328,0U/L e transudato menor ou igual a 328,0U/L com uma AUC igual a 0, 922 (p = 0,0001). O novo critério de classificação proposto obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária considerando seu rendimento diagnóstico quando validado com o critério clássico de Light. AU

The correct classification of pleural fluid between transudate or exudate is important for early diagnosis of pleural effusion. An exam or a set of them need to have good income to meet this objective. The authors in this paper proposed new classification criteria between exudates and transudate pleural with total protein (Ptn-T) dosages and lactate dehydrogenase (LDH) exclusively on pleural fluid. For PtnT-L, a cutoff point for pleural exudate was higher than 3.4 g/ dL and transudate less or equal to 3.4 g/dL with an AUC on ROC curve equal to 0.886 (p = 0.0001). Regarding to LDH-L, a cutoff point for pleural exudate was higher to 328.0 U/L and less than or equal to 328.0 U/L for pleural transudate with an AUC of 0. 922 (p = 0.0001). The proposed new classification criteria had statistical significance and clinical validation for use in daily practice considering its performance when validated with the classic criteria of Light. AU

Dosagem de proteínas totais e desidrogenase lática para o diagnóstico de transudatos e exsudatos pleurais: redefinindo o critério clássico com uma nova abordagem estatística / Determination of total proteins and lactate dehydrogenase for the diagnosis of pleural transudates and exudates: redefining the classical criterion with a new statistical approach

OBJETIVO: Propor um novo critério de classificação para a diferenciação entre exsudatos e transudatos pleurais através da dosagem de proteínas totais no líquido pleural (PT-LP) e de desidrogenase lática no líquido pleural (DHL-LP) exclusivamente, assim como comparar o rendimento diagnóstico entre esse novo critério com o critério clássico. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal de tipo individualizado, no qual foram selecionados 181 pacientes com derrame pleural tratados em dois hospitais universitários no estado do Rio de Janeiro (RJ) entre 2003 e 2006. Os parâmetros diagnósticos incluídos no critério clássico, assim como os do novo critério, foram determinados. RESULTADOS: Dos 181 pacientes, 152 e 29 foram diagnosticados, respectivamente, com exsudato pleural e transudato pleural. A sensibilidade, especificidade e acurácia do critério clássico para o diagnóstico de exsudato pleural foram, respectivamente, de 99,8 por cento, 68,6 por cento e 94,5 por cento, enquanto, para o diagnóstico de transudato pleural, essas foram de 76,1 por cento, 90,1 por cento e 87,6 por cento. Utilizando-se os pontos de corte de 3,4 g/dL para a dosagem de PT-LP e de 328,0 U/L para aquela de DHL-LP (novo critério), a sensibilidade, especificidade e acurácia foram de, respectivamente, 99,4 por cento, 72,6 por cento e 99,2 por cento, para o diagnóstico de exsudato, e de 98,5 por cento, 83,4 por cento e 90,0 por cento, para o diagnóstico de transudato. A acurácia do novo critério proposto para o diagnóstico de exsudato pleural foi significativamente maior que aquela do critério clássico (p = 0,0022). CONCLUSÕES: O rendimento diagnóstico dos dois critérios estudados foi semelhante. Portanto, esse novo critério de classificação pode ser utilizado na prática diária.

OBJECTIVE: To propose a new classification criterion for the differentiation between pleural exudates and transudates-quantifying total proteins in pleural fluid (TP-PF) and lactate dehydrogenase in pleural fluid (LDH-PF) exclusively-as well as to compare this new criterion with the classical criterion in terms of diagnostic yield. METHODS: This was an observational, cross-sectional study with a within-subject design, comprising 181 patients with pleural effusion treated at two university hospitals in the state of Rio de Janeiro, Brazil, between 2003 and 2006. The diagnostic parameters included in the classical criterion were identified, as were those included in the new criterion. RESULTS: Of the 181 patients, 152 and 29 were diagnosed with pleural exudates and pleural transudates, respectively. For the classical criterion, the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of pleural exudates were, respectively, 99.8 percent, 68.6 percent, and 94.5 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of pleural transudates were 76.1 percent, 90.1 percent, and 87.6 percent. For the new criterion (cut-off points set at 3.4 g/dL for TP-PF and 328.0 U/L for LDH-PF), the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of exudates were, respectively, 99.4 percent, 72.6 percent, and 99.2 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of transudates were 98.5 percent, 83.4 percent, and 90.0 percent. The accuracy of the new criterion for the diagnosis of pleural exudates was significantly greater than was that of the classical criterion (p = 0.0022). CONCLUSIONS: The diagnostic yield was comparable between the two criteria studied. Therefore, the new classification criterion can be used in daily practice.

Eficácia e segurança de dois inaladores de pó seco usados para a aplicação de furoato de mometasona em pacientes com asma / Efficacy and safety of two dry-powder inhalers for the administration of mometasone furoate in asthma patients

OBJETIVO: O furoato de mometasona (FM) é um novo corticosteroide inalatório sintético potente. Internacionalmente, o FM é fornecido em um inalador de pó seco que permite sua administração em múltiplas doses. Para se obter uma preparação com melhor relação custo-eficácia, foram desenvolvidas no Brasil formulações de FM em cápsulas de pó seco para serem administradas em dose única. O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança dos dois inaladores usados para a administração de FM em pacientes asmáticos. MÉTODOS: Estudo clínico, aberto, comparativo, paralelo e multicêntrico com 74 adultos portadores de asma persistente e moderada, randomizados em dois grupos para receber FM em uma dose de aproximadamente 400 µg, fornecida por um inalador de dose múltipla ou pelo novo inalador de dose única, uma vez ao dia durante 60 dias. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes entre os dois grupos estudados nos desfechos primários (VEF1 e frequência do uso de medicação de resgate) ou nos desfechos secundários (PFE matinal, tolerabilidade e segurança, essa última avaliada pelo estudo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal). CONCLUSÕES: A administração de FM com o novo inalador de dose única desenvolvido no Brasil tem eficácia e segurança comparáveis à administração com o inalador de dose múltipla no tratamento de pacientes asmáticos.

OBJECTIVE: Mometasone furoate (MF) is a new, potent synthetic inhaled corticosteroid. Worldwide, MF is administered via a dry-powder inhaler that contains multiple doses. As a preparation that would be more cost-effective, single-dose MF capsules were developed in Brazil. The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of the two inhalers for MF administration in patients with asthma. METHODS: A randomized, multicenter, open-label, parallel-group clinical trial involving 74 adult patients with moderate, persistent asthma who were randomized into two groups to receive approximately 400 µg of MF once a day for 60 days, either via the multiple-dose inhaler or via the newly developed single-dose inhaler. RESULTS: No significant differences were observed between the two groups regarding the primary endpoints (FEV1 and rescue medication use) or the secondary endpoints (morning PEF, tolerability, and safety, the last as assessed on the basis of hypothalamic-pituitary-adrenal axis function). CONCLUSIONS: The use of the single-dose inhaler developed in Brazil for MF administration is as effective and safe as is that of a standard inhaler in the treatment of patients with asthma.

Situações pulmonares na síndrome da apnéia obstrutiva do sono / Pulmonary involvement in sleep apnea syndrome

O objetivo é descrever a concomitância de alterações pulmonares em indivíduos portadores da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS), entidade ainda pouco diagnosticada, aparentemente subsequente à existência de Síndrome Metabólica (SM) e associada a algumas situações de morbidade e mortalidade consideráveis. Achados concomitantes: Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI), Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) e Sarcoidose Pulmonar (SP), podem cursar paralelamente à SAOS, em graus variados de extensão e agravadas pela sua presença. Conclusões: reforçar a lembrança destas associações para que o tratamento das mesmas possa contribuir para menor morbi-mortalidade e, de certa forma, atenuar o papel inflamatório sistêmico da SM.

The goal is to describe the relationship between Sleep Apnea Syndrome (SAS) and others pulmonary situations with variable morbidity and mortality probably as a consequence of the Methabolic Syndrome (MS). Concomitant Findings: Pulmonary Idiophatic Fibrosis (PIF), Pulmonary Arterial Hypertension (PAH) and Pulmonary Sarcoidosis (PS) may develop in parallel with SAS in different degrees of severity that may be increased by the association of this syndrome. Conclusions: It is importantto be aware about the concomitance of these clinical situations once the treatment of one of them may benefit the behavior of the others and diminish the inflammatory consequences of the MS.

Classificação de transudatos e exsudatos pleurais com os exames de proteínas totais e desidrogenase lática dosados somente no líquido pleural / Classification of pleural transudates and exudates with total protein and lactate dehydrogenase tests measured only in pleural fluid

Objetivo: Propor novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e DHL exclusivamente no líquido pleural. Metodologia: 181 pacientes selecionados entre 2003 e 2006. Cálculo estatístico pela curva ROC. Resultados: Para o diagnóstico de exsudato, isoladamente no líquido pleural, as dosagens de Ptn-T ≥ 3,4g/dL e DHL ≥ 328,0 U/L proporcionaram sensibilidade, especificidade e acurária de 99,4% (98,7 – 99,7), 72,6% (69,7 – 75,2) e99,2% (98,4 – 99,5), respectivamente. Sensibilidade de 98,5 % (93,0 – 99,0), especificidade de 83,4% (74,0 – 89,0) e acurácia de 90,0 (82,0 – 94,0) para transudato pleural. Conclusão: O novo critério de classificação proposto com dosagens de proteínas totais e DHL isoladamente no líquido pleural, obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária.

Objective: To propose new reference values and their respective diagnostic parameters of the total proteins and lactic desidrogenase (LDH) dosage exclusively in the pleural fluid to diagnose pleural exudates and transudates. Methodology: 181patients selected from 2003 to 2006. Results submitted to ROC curve. Results: Isolated analysis of total protein with level ≥3.4g/dL and LDH ≥ 328.0 U/L in pleural fluid had a sensivity, specificity and accuracy of 99.4% (98.7 – 99.7), 72.6% (69.7 –75.2) and 99.2% (98.4 – 99.5) respectively. Conclusion: The new classification criteria for distinguishing between pleural exudates and transudates, with measurements of total proteins and LDH in pleural fluid alone, reached statistical and clinicalsignificance.

O colesterol no diagnóstico dos exsudatos pleurais / Cholesterol on the diagnosis of pleural exsudates

Introdução: apesar do critério de Light (cL) ser o mais empregado para diferenciar exsudatos de transudatos pleurais, alguns autores têm sugerido outras variáveis com a mesma finalidade. O objetivo deste estudo é calcular o melhor valor discriminatórioe o rendimento do Colesterol (COL) como teste diagnóstico para diferenciação entre transudatos e exsudatos. Metodologia: num estudo transversal histórico, foram estudados os níveis do COL em 283 líquidos pleurais obtidos, de forma consecutiva, de pacientes em investigação para a causa de síndrome do derrame pleural, num Hospital Universitário e num Centro de Investigações Pneumológicas. Resultados: estudando 250 exsudatos e 33 transudatos, calculamos uma sensibilidade de 83% (IC95% 75,8-85,8) e especificidade de 97% (IC95% 84,2-99,5) para o diagnóstico de exsudato, utilizando o valor discriminatório de 50 mg/dL. Com esta prevalência, de 88,3% de exsudato, o valor preditivo positivo foi de 99,5% eo negativo, de 42,67%. A razão de verossimilhança positiva foi de 27,33 e a negativa, de 0,18. Conclusão: a sensibilidade foi algo inferior ao cL, enquanto a especificidade foi superior. Os resultados obtidos são semelhantes aos observados por outros autores e apresentam o colesterol como parâmetro valioso, rápido e econômico, isolado ou associado a outros marcadores.

Derrame pleural de origem indeterminada / Undiagnosed pleural effusion

Apesar do progresso nos métodos diagnósticos, cerca de 20 por cento dos derrames pleurais podem permanecer sem diagnóstico etiológico definido após os exames convencionais. Para tentar determinar a origem destes derrames, métodos não convencionais e procedimentos mais invasivos devem ser utilizados com o objetivo de tentar esclarecer a etiologia do derrame pleural e instituir a terapêutica mais adequada.

In spite of the progress in the diagnostic methods, about 20 percent of the pleural effusions may remain without a proper diagnosis after the use of conventional exams. In order to determine the origin of these effusions, alternative methods and invasive procedures shall be used aiming to determine the etiology of the undiagnosed pleural effusions and institute the most appropriate therapeutics.

Rendimento de variáveis clínicas, radiológicas e laboratoriais para o diagnóstico da tuberculose pleural / Efficiency of clinical, radiological and laboratory testing in the diagnosis of pleural tuberculosis

INTRODUÇAO: A tuberculose é a causa mais freqüente de derrame pleural no Brasil. Em mais de 50 por cento dos casos o tratamento tem sido instituído sem a confirmação do diagnóstico. Nosso objetivo é identificar variáveis que possam contribuir para este diagnóstico. MÉTODO: Estudamos 215 pacientes subseqüentes com derrame pleural, 104 com tuberculose (TB) e 111 com outras causas (NTB): 41 neoplasias, 29 transudatos, 28 parapneumômicos e 13 de outras etiologias. Variáveis clínicas, radiológicas e laboratoriais foram avaliadas quanto ao poder em discriminar os dois grupos de modo isolado ou em associação. RESULTADOS: O sexo masculino e a reação ao PPD maior do que 10mm foram significantemente mais freqüentes no grupo da tuberculose. Dentre as variáveis contínuas, a adenosina desaminase (ADA), o percentual de células, a proteína e a idade mostraram melhor desempenho isolado para o diagnóstico, com uma área abaixo da curva ROC maior do que 0,7 e razão de chance superior a 5. As características radiológicas, a desidrogenase lática, os leucócitos e o tempo de doença não foram capazes, isoladamente, de diferenciar o grupo TB do NTB. A associação da ADA com qualquer uma das demais variáveis contínuas, de melhor desempenho isolado, possui uma LR+ maior do que 10 e uma LR- menor do que 0,1, o que praticamente confirma a presença ou ausência da tuberculose pleural. CONCLUSÕES: Em pacientes com ADA maior do que 39U/L, a sensibilidade foi de 95 por cento. A especificidade pode ser aumentada, para mais de 90 por cento, se considerarmos os derrames não purulentos ou com predomínio de linfócitos (>50 por cento).

Importância da dosagem da amilase e da glicose na rotina de investigação da causa dos derrames pleurais / Importance of glucose and amylase concentration in the routine investigation of a pleural effusion

A dosagem da glicose e amilase vem sendo realizada na rotina de investigação da causa de derrames pleurais. Nosso objetivo é verificar a contribuição destas para o diagnóstico final. Método: estudamos 192 toracocenteses subseqüentes com derrame pleural, entre agosto 1995 e dezembro de 2000. Foram excluídos aqueles nos quais um diagnóstico de certeza não foi possível e pacientes já incluídos anteriormente. As propriedades do teste diagnóstico foram calculadas após identificar o valor discriminatório de maior acurácia pela curva ROC. Resultados: houve predomínio do sexo masculino e a média de idade foi de 50 anos (DP de 19,8). O rendimento de ambas as dosagens para o diagnóstico diferencial entre transudato e exsudato foi ruim. A glicose, com valor discriminatório de < 90mg/dL, mostrou uma sensibilidadede 94% e especificidade de 65% para o diagnóstico da tuberculose. A amilase (valor < 52U/L), para o diagnóstico diferencial entre neoplasia e um grupo composto por tuberculose, parapneumônico e transudato mostrou uma sensibilidade de 56% e especificidade de 58%. Conclusões:a dosagem da glicose e da amilase no líquido pleural não são úteis, isoladamente, para se estabelecer a causa do derrame pleural em nosso meio e não devem ser solicitadas de rotina no início da investigação. Contudo, em casos especiais podem ser de grande ajuda.

Análise do processo inflamatório agudo no líquido pleural pós-cirurgias de revascularização do miocárdio / Analysis of the acute inflamatory profile in pleural fluid after coronary artery bypass graft

O objetivo é avaliar o perfil temporal das citocinas TNF-, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, VEGF e TGF- nos derrames pleurais imediatamente após 2, 24 e 48 horas da cirurgia. Analisados 43 pacientes submetidos a revascularização miocárdica e 16 com derrames pleurais transudativos (controle). Na comparação com o controle, os resultados mostraram que TNF- e IL-2 não são mobilizados neste tipo de derrame. A IL-1 se eleva a partir das primeiras 24 horas. As IL-6, IL-8 e o VEGF mantêm-se elevadas, enquanto que o TGF inicia-se em níveis altos que decaem a partir das 24 horas. Em relação a outras variáveis (sexo, faixa etária, complicações pós-operatórias, CEC e tempo de cirurgia), observou-se níveis elevados de IL-6 e TGF- após 2 horas no sexo feminino. /The purpose of this study is to evaluate the profile of cytokines TNF-, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, VEGF and TGF- in pleural fluid immediately after 2, 24 and 48 hours after the procedure, in 43 surgical patients and 16 transudates. The obtained results showed that TNF- and IL-2 are not mobilized. IL-1 increases after 2 hours from the procedure. Interleukyn-6 and IL-8 sustained high levels during 48 hours as well as VEGF. TGF- increases at 2 hours and decrease significantly in subsequent times. Some variables were analyzed (sex, age, complications, extra-corporal circulation and time of surgical intervention). Interleukin-6 and TGF- values increased at 2 hours in females. VEGF presented low levels at 2 hours in patients submitted to extra-corporeal...

Pneumoconiose dos moedores de talco: estudo de sete casos / Talc grinders pneumoconiosis: study of 7 cases

Os autores estudaram sete pacientes com doença pulmonar expostos a moagem de talco por período variável de tempo. O estudo radiológico näo evidenciou alteraçöes graves, mas três pacientes queixavam-se de dispnéia aos esforços maiores. Seis apresentavam reaçäo ao teste tuberculínico, um estava com tuberculose ativa e outro já havia sido tratado de tuberculose pulmonar. Näo foram constatadas alteraçöes cardiológicas e todos se submeteram a estudo endoscópico que evidenciou edema e hiperemia de parede brônquica. Foi feita biópsia pulmonar transbronscoscópica em todos os indivíduos e o subseqüente material histológico mostrou as modificaçöes estruturais habitualmente observadas na pneumoconiose por inalaçäo de talco: fibrose difusa, presença de granulomas e partículas de cristais. Cinco pacientes apresentavam distúrbios ventilatórios com queda nos valores de VEF1 e FEF25-75%. O distúrbio nos níveis da PaO2 näo eram significativos, mas coincidentes com a pouca modificaçäo radiológica

Avaliaçäo do desempenho de sistema computadorizado para análise da funçäo pulmonar / Performance characteristics a computerized system for lung function analysis

Os autores apresentam o desempenho de um sistema computadorizado constituído por um espirógrafo do tipo Stead-Wells, com potenciômetro, conversor analógico-digital e microcomputador de oito bits. A avaliaçäo foi feita pela comparaçäo dos valores dos parâmetros obtidos manualmente de 45 registros gráficos com aqueles fornecidos pelo sistema. A análise foi baseada em testes pareados, correlaçäo e verificaçäo das diferenças com limites percentuais. Foram observadas as seguintes médias das diferenças entre o espirógrafo e o sistema (esp-sist): CV -35 ml, CVF = 16 ml; VEF1 = 4 ml; VEF3 = 32 ml; VEF1/CVF = -0,4%; VEF3/CVF = -1,1%; FEF 25-75% = -74 ml/s; TFEF 25-75% = 72 ms. As correlaçöes entre os valores foram superiores a 0,99. As diferenças máximas em percentual foram iguais ou inferiores a 5% para CV, CVF, VEF1 e VEF3. O FEF 25-75% apresentou quatro valores com diferenças superiores a 5% ou 200 ml e inferiores a 300 ml. O TFEF 25-75% apresentou, para valores inferiores a 0,8 s, média das diferenças igual a 15 ms e, acima de 2 s, grande variabilidade. Foi constatado que uma das deficiências do sistema consiste na determinaçäo do término do registro de CVF e que as diferenças tendem a aumentar com a acentuaçäo do distúrbio obstrutivo. Conclui-se que o sistema é satisfatório para uso clínico e epidemiológico

Comportamento pulmonar no acometimento das vias aéreas superiores: estudo de 130 casos / Pulmonary behavior in upper airway disorders: study of 130 cases

Cento e trinta pacientes com acometimento das vias aéreas superiores (VAS), confirmado clinicamente, e portadores de sinusite maxilar, comprovada radiologicamente, foram estudados com relaçäo às suas queixas pulmonares. Tais queixas, referidas como tosse, dispnéia e expectoraçäo, apresentavam-se freqüentemente associadas a alteraçöes estetacústicas, espirométricas e radiológicas; sinais de rinite e queixas do tipo gripais também foram observados. A neutralizaçäo dos processos inflamatórios das VAS era, habitualmente, seguida do alívio dos sintomas traqueobrônquicos. Por outro lado, sempre que o acometimento do trato respiratório superior era contornado em sua fase inicial as vias aéreas inferiores (VAI) näo costumavam ser atingidas. A drenagem de secreçäo proveniente das VAS é levada em consideraçäo, uma vez que tanto o acometimento direto como o indireto - estimulaçäo de irritantes da mucosa - das VAI por aquele material poderiam justificar as queixas pulmonares. Tudo indica, no entanto, que é fundamental o paciente apresentar hiperirritabilidade da mucosa brônquica aos estímulos provenientes das VAS. O termo postnasal drip, empregado por vários autores, representa algumas situaçöes clínicas com as quais este estudo se identifica

Escore de pontos para avaliaçäo da qualidade dos registros de capacidade vital forçada / A quantity score for forced vital capacity maneuvers

O controle de qualidade dos exames, em especial da manobra da CVF, é indispensável ao laboratório de funçäo pulmonar, assim como a avaliaçäo do aprendizado é recomendável para a formaçäo de profissionais de bom padräo. Propöe-se um escore de pontos para avaliaçäo de um conjunto de registros de CVF, sob a forma de um programa para microcomputadores, em Applesoft, baseado: na observaçäo visual do registro, na análise do volume extrapolado (fase inicial da CVF), na variabilidade do VET1 e da CVF, no tempo expiratório e na variaçäo de volume ao final da expiraçäo e, finalmente, na relaçäo entre o número de curvas aceitáveis e o total de registros. Comparam a distribuiçäo de escores obtidos em uma amostra de l00 exames consecutivos comandados por diversos médicos (D1) com a distribuiçäo de uma amostra de 43 exames comandados por duas pessoas consideradas criteriosas em suas atitudes científicas (D2). Apesar de näo ter havido diferença significante entre as duas distribuiçöes de freqüências, houve uma tendência a escores maiores em D2. Foi constatada a necessidade de aprimoramento do sistema de inscriçäo e análise dos registros

A espirometria simples na avaliaçäo radiológica da sarcoidose gangliopulmonar: estudo de 65 casos / Simple spirometry in radiological evaluation of gangliopulmonary sarcoidosis: study of 65 cases

Estudou-se correlaçäo radiológico-funcional em 65 pacientes com sarcoidose gangliopulmonar. Observou-se as alteraçöes na funçäo pulmonar eram diretamente proporcionais às variaçöes radiológicas e que as pertubaçöes obstrutivas eram as primeiras a serem detectadas nas graduaçöes radiológicas mais iniciais, ao passo que os fenômenos restritivos só se manifestavam em fases mais terminais da doença. De uma maneira geral, os fenômenos obstrutivos apresentavam incidência duas vezes maior do que os obstrutivos